fortunadent@ukr.net
Гранулема з'являється в результаті захисного механізму людського організму, коли локалізується і ізолюється місце виникнення інфекції. Найчастіше гранулема з'являється на місці пульпи. Якщо пульпіт не лікувати в стоматології, то коренева частина пульпи запалюється, а інфекція продовжує розростатися далі на тканини, які знаходяться біля кореня. Таким чином навколо інфекції з'являється невелике заповнення з відмерлих клітин.
Найчастіше за гранулему вважається «мішечок» розміром у півсантиметра. Однак при відсутності лікування вона може перетворитися в кістогранулему, діаметр якої становить 1 см. Якщо і далі ігнорувати проблему, то лікувати вже доведеться повноцінну кісту зуба. Слід враховувати, що гранулема не порожниста всередині. Це значно ускладнює її лікування або видалення.
Причини розвитку гранулеми: звідки береться вузол на яснах
Існує кілька основних причин розвитку гранулеми. Перша - це не до кінця вилікуваний (або проігнорований) пульпіт. В результаті розвитку карієсу всередині зуба з'являється порожнє простір. Через нього в пульпу потрапляють різноманітні мікроорганізми, які запалюють її і роблять більш чутливою до болісних відчуттів. Пульпа поступово вмирає, після чого бактерії потрапляють до кореня через зубні канали. На вершині кореня з'являється періодонтит - сильний очаг запалення. При цьому для його розвитку не обов'язково наявність великої порожнини. Періодонтит може розвинутися і з невеликого простору під коронкою або пломбою.
Погано проведене ендодонтичне лікування є другою поширеною причиною появи гранулеми. Гранулема може з'явитися на корені зуба, де раніше проводилося пломбування каналів. Якщо лікар проявив недбалість і не заповнив канали пломбувальним матеріалом до кінця. У невеликому просторі розмножуються бактерії, які і призводять до появи очагів запалення.
До інших причин появи слід віднести:
- ★ запущений карієс;
- ★ травма або перелом зуба;
- ★ ускладнення після видалення зуба.
Основні симптоми
Гранулема не відрізняється особливо яскравими симптомами, які легко помітити. Дуже часто людина навіть не підозрює про наявність хвороби, оскільки навіть найменші симптоми можуть відсутні.
Гранулема не сприяє появі болю в зубі. Вона може періодично з'являтися лише тоді, коли пацієнт приймає їжу або п'є напої. Фактично подібний симптом є характерним для будь-якого варіанту періодонтиту.
При цьому симптоматика гранулеми може значно загострюватися в ситуаціях, коли імунна система організму виснажується. Наприклад, при сильному переохолодженні або після перенесеного хірургічного втручання. У такому випадку пацієнт починає скаржитися на такі симптоми:
- ★ сильний біль при надкусуванні або стисканні щелеп;
- ★ набряк ясен у верхній частині кореня;
- ★ біль у яснах при будь-якому контакті.
Які можуть бути ускладнення, якщо думати, що «само пройде»
При ігноруванні проблеми загострення може відбутися самостійно або навіть перерости в хронічну форму. У особливо серйозних випадках запальний процес може призвести до появи гнійних утворень - флюсу або періоститу.
Запальний процес руйнує кісткову тканину. Також вона може розсосатися, що в кінцевому підсумку може призвести до повної втрати зуба. Саме тому дуже важливе значення відіграє своєчасне втручання стоматолога. При цьому може передбачатися як лікування зуба, так і його видалення.
Методи лікування гранулеми зуба
Для виявлення гранулеми слід скористатися рентгеновським апаратом. В іншому випадку виявити проблеми дуже важко, оскільки зовнішній вигляд зуба практично не змінюється, а симптомів немає. Саме своєчасне втручання стоматолога може суттєво полегшити лікування гранулеми.
Стоматолог підбирає лікування гранулеми залежно від кількох основних факторів:
- ★ яка стадія запального процесу відбувається в даний момент;
- ★ наскільки запальний процес вплинув на сусідні тканинні ділянки;
- ★ додаткові стани, які можуть супроводжуватися появою гранулеми - карієс, стоматит, зажим нерва та багато інших.
Таким чином підбирається або консервативне лікування (медикаментозне), або втручання стоматолога-хірурга.
Лікування без хірургічного втручання
Найкращим методом лікування гранулеми є консервативне втручання. Це спрощений варіант лікування без операції, який передбачає незаможні дії стоматолога. Процес передбачає обробку каналів кореня, а також їх пломбування спеціальним матеріалом (найчастіше паста на основі гідрооксиду кальцію або соди). Через кілька тижнів після пломбування здійснюється ще один знімок, метою якого є перевірка наявності запалення. Якщо його немає, то канали пломбуються на постійній основі, а на коронку встановлюється постійна нова пломба.
Таким чином весь процес лікування виглядає таким чином:
- Відкриття ураженого зуба.
- Проведення депульпації та видалення стисненого нерва.
- Розширення каналів кореня, щоб отримати доступ до гранулеми.
- Заповнення порожнини антисептиками та антибіотиками.
- Встановлення тимчасової пломби.
- Після зникнення запалення закриття каналів та встановлення постійної пломби.
Якщо канали кореня вже запломбовані або на зубі стоїть стара пломба або коронка, то ці матеріали необхідно буде видалити. А після знову запломбувати корінь або встановити пломбу.
Способи хірургічного видалення гранулеми
Видалення гранулеми хірургічним шляхом залежить від кількох індивідуальних факторів. При цьому може передбачатися як повне видалення зуба, так і видалення лише гранулеми. Якщо діаметр капсули гранулеми перевищує 0,8 см, то стоматолог рекомендує операцію. Це неймовірно ювелірний процес, який передбачає дуже тонку роботу стоматолога. Саме тому часто операція буквально відбувається під збільшувальним склом - мікроскопом.
Існує кілька основних варіантів хірургічного втручання:
- Відкриття капсули. Здійснюється у тих випадках, коли пацієнт не бажає знімати дороговартісну пломбу або коронку. В подальшому спеціаліст робить надрізи в яснах і використовує спеціальний дренаж, який дозволяє видалити гною з капсули гранулеми. Після цього видаляються всі уражені запаленням і відмерлі тканини, а пацієнту призначається курс з обезболювальних, антибіотиків і антисептиків.
- Резекція. Даний процес передбачає видалення верхньої частини кореня разом з капсулою гранулеми. Спочатку стоматолог відкриває зуб і очищає канали, після чого здійснюється видалення частини кореня і гранулеми. Порожнини, які утворилися після цих дій, заповнюються спеціальним матеріалом і пломбуються.
- Гемісекція. Видалення вузлика на яснах з частиною ураженого зуба. Призначається в особливо запущених випадках, який дозволяє зберегти частину зуба (щоб у подальшому встановити на нього штучну коронку). У рідкісних ситуаціях гемісекція може передбачати повне видалення зуба.
Чи потрібно видаляти?
Рішення про видалення зуба повинно прийматися на основі порад спеціаліста. Існує ряд ситуацій, для яких видалення гранулеми разом з зубом є найбільш оптимальним рішенням.
Видалення вузлика гранулеми разом з зубом застосовується в таких основних випадках:
- ★ дуже великий розмір капсули;
- ★ руйнування кореня і коронки зуба;
- ★ наявність вертикальної тріщини зуба;
- ★ непрохідність каналів кореня - вузькі і зморшкуваті канали кореня не дозволяють надійно їх запломбувати.
Профілактичні рекомендації спеціаліста
Найкращим рішенням проблеми гранулеми є своєчасне втручання спеціаліста. Якщо у вас з'явився карієс, не слід доводити ситуацію до появи пульпіту або руйнування зуба. Поки пульпа не запалена, ви зможете не турбуватися про тканини біля зуба. Вони не будуть піддаватися запальним процесам.
Якщо йдеться про побутову профілактику, то вона повинна передбачати такі дії:
- ★ щоденна гігієна порожнини рота з чищенням зубів і їх полосканням;
- ★ регулярні огляди у стоматолога дозволяють запобігти появу гранулеми;
- ★ не зловживати кавою, чаєм і солодощами;
- ★ збільшити кількість мінералів та інших корисних мікроелементів у прийманій їжі.
Пам'ятайте, що основну відповідальність за стан власних зубів несе саме пацієнт.